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Endometriose Symptome und Behandlung

Derzeit gibt es keine einzige zuverlässige und eindeutige Theorie, die die Ursachen und Muster dieser Krankheit erklären würde..

Endometriose der Gebärmutter, was ist es in einer zugänglichen Sprache

Endometriose ist ein Zustand, bei dem das Gewebe in seinen Eigenschaften und seiner Struktur dem Endometrium (der oberen Funktionsschicht, der Auskleidung der Gebärmutterhöhle) ähnlich ist und sich außerhalb der Gebärmutterhöhle befindet. Es funktioniert auch vollständig und ändert sich zyklisch entsprechend dem Tag des Menstruationszyklus - Peelings, Regenerationen, Transformationen. An den Orten der Endometriose treten die gleichen Prozesse auf wie in der Gebärmutterhöhle. Endometrioidgewebe verhält sich aggressiv und erobert neue Gebiete - an der Stelle von Blutungen bilden sich Entzündungsherde, die von Schmerzen begleitet werden.

Endometriose ist intern - wenn der betroffene Bereich die Wand der Gebärmutter auf verschiedenen Ebenen ist, und extern - wenn sich die Herde außerhalb des Körpers der Gebärmutter befinden - Eierstöcke, Schläuche, Gebärmutterhals, Vaginalschleimhaut, Darm, Peritoneum, Nabel. Die Geschichte kennt sogar Fälle von Endometriose der Tränenwege, daher der Ausdruck "blutige Tränen".

Ursachen der Endometriose bei Frauen

Es gibt viele Theorien. Persönlich finde ich die Erklärung wie folgt:

  • Die Endometriose des kleinen Beckens, der Eierstöcke, Röhren, des Peritoneums, des Darms und der Wände der Blase ist höchstwahrscheinlich mit dem Werfen von Menstruationsblut aus der Gebärmutterhöhle durch die Eileiter in das Becken und der Akkretion einzelner lebensfähiger Fragmente des Endometriums verbunden. Dies kann oft ein eigenständiger Prozess sein. Oder es kann durch aktiven Geschlechtsverkehr während der Menstruation provoziert werden, wenn infolge eines Orgasmus rhythmische Kontraktionen des Körpers der Gebärmutter und der Schläuche (die normalerweise die Bewegung der Spermien durch den Genitaltrakt der Frau erleichtern sollten) zum Werfen des Menstruationsflusses in das kleine Becken beitragen. Ein ähnlicher Mechanismus besteht in der sogenannten retrograden (nach hinten gerichteten) Menstruation - wenn eine mechanische Barriere auf dem Weg des Menstruationsbluts sie zwingt, alle möglichen Ausgänge zu finden. Ein solches Hindernis kann sein: Biegen der Gebärmutter in der Landenge oder Verengung des Gebärmutterhalskanals infolge einer Entzündung.
  • Die Endometriose des Uteruskörpers kann mit medizinisch-chirurgischen Eingriffen verbunden sein - Abkratzen der Wände für diagnostische Zwecke, medizinische Abtreibungen usw..
  • Die Endometriose des Gebärmutterhalses ist am häufigsten mit medizinischen Eingriffen am Gebärmutterhals mit Polypen, "Erosion", Dysplasie (Verdampfung, Exzision, Konisation usw.) verbunden. Dies geschieht, wenn der Interventionsbereich groß ist oder der optimale Zeitpunkt für die Eingriffe nicht erreicht wurde (optimalerweise bis zu 10-12 Tage des Menstruationszyklus einschließlich) oder wenn ein lebensfähiges Fragment des Endometriums auf der frischen Wundoberfläche Wurzeln schlägt, wird es auch von oben mit einem geschichteten Plattenepithel überlappt, das manchmal eine Zyste bildet mit einem schmalen Ausscheidungskanal.

Aber wie entstehen die Herde der Endometriose extragenital, äußerlich lokalisiert, zum Beispiel der Nabel oder, noch mehr, exotische Stellen wie die Tränenwege?

Ich bin sicher, dass es um die embryonale Verlegung von Endometrioseherden geht, selbst im Stadium der Verlegung von Organen und Systemen vor dem Hintergrund einer Funktionsstörung der Elemente des Immunsystems.

Endometriose und ihre Auswirkungen auf die reproduktive Gesundheit einer Frau

Jetzt ist die Diagnose der Endometriose eine Art Sündenbock, der für alle Probleme, einschließlich Unfruchtbarkeit, verantwortlich gemacht wird. Aber ich habe Erfahrung in der Kommunikation mit einer großen Anzahl von Patienten, die trotz der bestehenden Diagnose einer Endometriose verschiedener Lokalisationen unabhängig schwanger wurden, eine Schwangerschaft trugen und Kinder zur Welt brachten.

Endometriose spielt wahrscheinlich eine Rolle bei der Entwicklung von Unfruchtbarkeit. Aber ich denke, dass nicht nur seine Präsenz wichtig ist, sondern auch andere Faktoren..

Die Mechanismen der Entwicklung der Unfruchtbarkeit bei Endometriose sind wie folgt:

  1. Isolierung chemischer Faktoren, die es unmöglich machen, ein befruchtetes Ei zu implantieren
  2. Auftreten einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Eileiter mit tubaler Lokalisation von Heterotopie
  3. Bildung der Adhäsionen infolge der Streuung von Endometrioseherden und chronischen Entzündungen
  4. "Essen" der Ovarialfollikelreserve bei Endometrioid-Ovarialzysten
  5. Die Unmöglichkeit sexueller Aktivität mit Schädigung des Endometrioms von Nervenenden und Plexus mit der Bildung eines Syndroms chronischer Beckenschmerzen, manchmal unerträglich.

Endometriose ist also eine individualisierte Krankheit. Es hat seine eigenen Eigenschaften bei jeder Frau. Daher sollte der Ansatz für das Patientenmanagement eindeutig individuell sein. Aber denken Sie daran: Endometriose ist kein Todesurteil.!

Simpotyasha

Endometriose ist ein Satz?

Dieser Eintrag wurde veröffentlicht von Simpotyasha 20. Mai 2011

16 Kommentare

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Persönliche Erfahrung "Es schien mir, dass ich in der Hölle war":
Wie ich mit Endometriose lebe

"Der Arzt sagte, dass anhaltende Schmerzen eine Frau sind"

  • 17. Oktober 2017
  • 180447
  • 98

Die innere Schicht der Gebärmutter wird als Endometrium bezeichnet - daran wird das Ei nach der Befruchtung befestigt und während der Menstruation einmal im Monat erneuert. Manchmal verhalten sich Endometriumzellen falsch und dringen in neue Gebiete ein, in die sie nicht gehören. Sie können überall Fuß fassen - Verstopfung der Eileiter verursachen, um einige Gefäße in der Bauchhöhle wachsen oder beispielsweise in der Tränendrüse Fuß fassen; Wo immer sie sind, verhalten sie sich weiterhin so, als wären sie noch im Mutterleib, und einmal im Monat erneuern sie sich und bluten daher. Manchmal wachsen diese Zellen in der Muskelschicht der Gebärmutter - dies wird als Adenomyose bezeichnet. Im Muskelgewebe erscheint eine Art Kapsel mit Endometriumzellen, die irgendwann zu bluten beginnt. Innerhalb des Muskels erscheint eine Bluthöhle, aus der es keinen Ausgang gibt, und früher oder später beginnt der Entzündungsprozess.

Noch weiß niemand, warum dies geschieht: Es gibt Tests zur genetischen Veranlagung, aber die Risikogruppe umfasst alle Frauen, die in Großstädten ein aktives Leben führen. Endometriose kann als häufige Krankheit bezeichnet werden: Berichten zufolge hat jede zehnte Frau sie; Dies bedeutet, dass ein Gynäkologe, der täglich zehn Patienten sieht, jeden Tag mit dieser Krankheit konfrontiert sein kann. Trotzdem ist die Diagnose bei weitem nicht immer sofort möglich - manchmal geht eine jahrelange Behandlung nicht existierender Krankheiten und sogar eine Operation voraus. Katya Dolinina erzählte, wie sie mit Endometriose lebt und welche Schwierigkeiten sie durchmachen musste.

Ich bin fünfundzwanzig Jahre alt, durch meine erste Ausbildung bin ich Modedesignerin und beende jetzt meinen Master in Filmkritik und -theorie. Vor ungefähr fünf Jahren eröffnete ich mit meinem Freund eine Bekleidungsmarke, aber sowohl das Geschäft als auch die Beziehung waren gescheitert. Jetzt schreibe ich eine Dissertation über das iranische Kino, unterrichte viel (ich bin Privatlehrer für Malen und Zeichnen) und mache bisher keine Pläne für eine weitere Verteidigung. Als ich ein Teenager war, ging ich ein paar Mal mit Bauchschmerzen ins Krankenhaus, aber sie ließen mich nach ein paar Tagen gehen, ohne eine Erklärung zu finden. Je älter ich wurde, desto öfter passierte dies. Einmal alle paar Monate konnte ich von einem dumpfen Zugschmerz aufwachen, aufstehen, eine Pille nehmen und ins Bett gehen. Aus irgendeinem Grund vergaß ich es tagsüber und bis die Schmerzen regelmäßig wurden und anfingen, den Tag zu übernehmen, ging ich nicht zum Arzt. Mit neunzehn Jahren kam ich mit diesem Problem zum Frauenarzt - und nur fünf Jahre später erhielt ich das lang erwartete Stück Papier mit meiner richtigen Diagnose.

Der erste Gynäkologe sagte, dass ich Uterusmyome habe, sogar zwei - aber das Myom kann nicht schaden. Der Arzt fügte hinzu, dass es für eine Frau normal sei, Schmerzen zu ertragen, und riet ihr, ein Kraut wie eine "rote Bürste" zu trinken. Ich trank keine Kräuter, ertrug aber weiterhin die Schmerzen. Einmal alle paar Monate, als ich einen Ultraschall machte, sagte jeder Uzist, dass es sehr seltsam aussah und tatsächlich wie eine Kapsel mit Flüssigkeit im Muskel der Gebärmutter aussah, aber das kann nicht sein - tatsächlich war es natürlich eine Kapsel mit Flüssigkeit im Muskel... Der Schmerz nahm zu, ich trank immer mehr Schmerzmittel. Irgendwann bemerkte ich, dass ich in Panik geriet, wenn ich das Haus ohne Tabletten verlasse - und ich rannte lieber zur Apotheke. In meinen Erinnerungen an diese Zeit ist der Schmerz permanent vorhanden. Ich könnte in einem Meeting mit Freunden, einem Paar zum Malen oder Englischkursen sitzen und einfach hin und her schwanken, um ein angemessenes Aussehen zu bewahren. Ich antwortete langsam, ich konnte mich auf nichts konzentrieren und verstand nicht, was ich tun sollte - schließlich sagte der Arzt, dass alles in Ordnung mit mir sei.

Der Arzt fügte hinzu, dass es für eine Frau normal sei, Schmerzen zu ertragen, und sie riet, einige Kräuter wie eine "rote Bürste" zu trinken.

Parallel dazu bekam ich Probleme mit der Immunität: In sechs Monaten gab es mehr als zehn Episoden von Hydradenitis (Entzündung der Schweißdrüsen in der Achselhöhle), die jeweils mit einem chirurgischen Eingriff und einer Reihe schmerzhafter Verbände endeten. Ich wurde allergisch gegen einige Pflaster und hinterließ Spuren wie Verbrennungen. Wenn mein Magen nicht schmerzte, wurden meine Achseln geschnitten und umgekehrt. Hinzu kamen eine konstante Temperatur und Antibiotika. Die Chirurgen scherzten, dass ich in Alkohol baden und das Rasiermesser wechseln musste, aber es schien mir, dass ich in der Hölle war. Jedes Mal, als ich merkte, dass es wieder anfing, weinte ich nur. Die Immunologin, mit der ich schließlich endete, war von meiner Krankengeschichte und meinem abgemagerten Aussehen so beeindruckt, dass sie eine Immunmodulation ohne Tests verschrieb - danach endete der Kampf gegen die Entzündung. Später kehrten Immunitätsprobleme zurück und ich nahm an zwei oder drei weiteren solchen Kursen teil. Diese Probleme sind eine Folge der Adenomyose: Ein chronischer Entzündungsprozess im Körper zwingt das Immunsystem, hart zu arbeiten.

Meine Eltern haben sich nicht besonders mit dieser Geschichte befasst, sie sagten, sie sollten zum Arzt gehen, wenn etwas weh tut - und wenn der Arzt sagte, dass alles in Ordnung ist, dann ist es das auch. Im Sommer, nach dem vierten Jahr, versprach ich meinen Eltern, mit dem Auto zu meiner Großmutter zu fahren, und dies ist eine zweitägige Reise von St. Petersburg. Vor dieser Reise wussten sie von den Schmerzen nur durch meine Worte im Format „Mein Magen schmerzte wieder“ - und dies war das erste Mal, dass sie sahen, wie ich blass wurde, in kaltem Schweiß ausbrach, leise weinte und mich auf Tabletten warf. Erst danach nahm meine Familie das Problem ernst; Als wir zurückkamen, ging ich zu den Ärzten, die ich meinen Eltern geraten hatte, und von dort kam ich zu meinem Chirurgen. Als ich zur Operation ging, gab es drei oder vier sich gegenseitig ausschließende Diagnosen von verschiedenen Spezialisten an meinen Händen. Der Arzt sagte, dass es egal ist, was da ist - Sie müssen es entfernen.

Mit 21 hatte ich meine erste Operation und es war einer der glücklichsten Momente meines Lebens. Ich begann leichte Hormone zu nehmen, ein neues Leben begann ohne Schmerzen. Ich führte einen aktiven Lebensstil, drei Workouts pro Woche, Englischkurse und dann Business-Kurse zu meinem Studium und meiner Arbeit als Tutor. Nach ein paar Monaten begann der Magen wieder zu ziehen. Während einer Routineuntersuchung nannte der Uzist eine dieser Diagnosen, die ich zuvor erhalten hatte, und mir wurde klar, dass alles zurückgekehrt war. Ein oder zwei Wochen später wurde ich erneut operiert. Ich scherzte, dass dies eine einmalige Gelegenheit ist, sich für meinen Freund und meine Freunde zu rehabilitieren, die nicht zum ersten Mal ins Krankenhaus gekommen sind. Nach beiden Operationen schrieben Histologen, die Gewebeproben unter einem Mikroskop untersuchten, dass ich ein Leiomyom (gutartiger Tumor) hatte, aber es gab kein Wort über Endometriose. Trotzdem verschrieb mir der Arzt, der mich operierte, ein Medikament zur Behandlung der Endometriose - schließlich sah sie mit eigenen Augen, was in mir war.

Mit diesem Medikament war alles in Ordnung - außer dass es sehr stark ist und eine Reihe von Nebenwirkungen hat und normalerweise für mehrere Monate verschrieben wird. Tatsächlich führt er den Körper in eine künstliche Menopause ein. Ich trank das Medikament ein Jahr lang und fühlte mich großartig, aber wegen der damit verbundenen Risiken sagten sie mir, ich solle es absagen. Innerhalb eines Monats stellte ich fest, dass sich etwas im Inneren geändert hatte, machte einen Ultraschall und sah neue Knoten auf dem Bildschirm. Es dauerte ein paar Monate, bis die Abschlusssammlung verteidigt wurde. Fast einen Monat lag ich zu Hause und weinte. Ich erinnere mich nicht, was mich aus diesem Zustand herausgezogen hat, ich erinnere mich, dass ich das Buch "Depression ist abgesagt" gelesen und mich gezwungen habe, das Haus zu verlassen. Es schien, dass die Welt geschlossen war, es gab nichts zu atmen. Dann klickte etwas in meinem Kopf und ich betrachtete die Situation von außen. Dann trennten wir uns von dem jungen Mann, ich hörte auf zu weinen und konnte eine Sammlung nähen und ein Diplom bekommen.

Ich habe viel gearbeitet, eine Art Film arrangiert, Deutschkurse besucht und im Allgemeinen keine Zeit für Ärzte gehabt. Mein Magen begann wieder zu schmerzen, ich warf Tabletten und eines Abends, als ich alleine zu Hause war, stieg der Schmerz plötzlich in einem Augenblick an, meine Beine gaben nach und ich rollte einfach die Wand im Korridor hinunter. Papa aus Komarov kam schneller als der Krankenwagen. Ich rief die Ärzte um acht Uhr an, sie nahmen mich erst gegen elf und sagten, dass es höchstwahrscheinlich eine Blinddarmentzündung war. Um Mitternacht war ich in der ersten medizinischen Fakultät, wo alles schön ist, wie in amerikanischen Fernsehserien über Ärzte. Sie legten mich auf eine Trage und brachten mich zur Rettung. Nur Pech - sie erkannten schnell, dass es sich um Gynäkologie und nicht um Blinddarmentzündung handelte und der gynäkologische Flügel repariert wurde. Infolgedessen wartete ich in der Notaufnahme, um in ein anderes Krankenhaus zu gehen. Die Anästhesie durfte für die folgenden Ärzte kein Bild der Symptome erhalten. Ich schlug um mich, meine Zähne klapperten und zum ersten Mal in meinem Leben heulte ich vor Schmerz. Als ich schließlich im Krankenhaus landete, wurde ich mit Antibiotika behandelt, um "Entzündungen der Gliedmaßen" zu lindern..

Im Januar wurde ich zu einem neuen Chirurgen nach Moskau geschickt, der sagte, dass die hellsten Leuchten sich mit solchen verwirrenden Fällen befassen sollten. Ich war mehrmals dort, um einen Termin zu vereinbaren, erhielt eine Bundesquote für die Operation und hatte sie bis April. Sie schickten mir alle Dokumente und legten einen Termin für den Krankenhausaufenthalt fest. Einige Tage vor der Abreise rief ich den Assistenten des Chirurgen an und er klärte die Details. Ich kam mit dem Nachtzug mit all meinen Sachen dort an, und als ich morgens in die Arztpraxis ging, sagte sie, dass sie ab morgen im Urlaub sei und dann in einem anderen Krankenhaus anfangen würde zu arbeiten. Anekdote nach Kant: eine angespannte Erwartung, die plötzlich zu nichts wurde. Sie verstand nicht, was das Problem war; Ihre Assistentin sagte schüchtern, ich sei aus einer anderen Stadt gekommen, worauf sie antwortete, es sei nicht beängstigend: "Er wird wiederkommen." Ich schluchzte im Flur und wusste nicht, wie ich darauf reagieren sollte. Ich ging zu Puschkin, sah die Cranachs an und kehrte nach Hause zurück. Ich verstand, dass ich mich, egal wie cool und berühmt dieser Arzt war, nicht mit ihr auf den Operationstisch legen würde - ich vertraute ihr nicht mehr.

Der Arzt verstand nicht, was das Problem war; Ihre Assistentin sagte schüchtern, dass ich aus einer anderen Stadt gekommen sei, worauf sie antwortete, dass es nicht beängstigend sei: "Er wird wiederkommen."

Ich nahm meinen Mut zusammen und ging zu dem Arzt, der meine ersten beiden Operationen durchführte. Im Juni 2016 unterzog ich mich der dritten Operation, bei der sich herausstellte, dass während des Monats meiner Wanderungen in Krankenhäusern mit Entzündungen der Gliedmaßen genau diese Gliedmaßen verschwanden. Niemand wird genau sagen, was damals passiert ist, aber es war wahrscheinlich eine Torsion des Eileiters, und ich habe meinen rechten Eierstock verloren. Die Operation wurde lange erwartet, und alles würde gut werden, aber in diesem unglücklichen Krankenhaus erhielt ich erneut einen histologischen Bericht über das Leiomyom - und es wäre nicht wichtig gewesen, wenn es den Ärzten nicht die Hände bei der Verschreibung von Medikamenten gebunden hätte. Ich hatte kein Recht, das einzige Medikament, das half, offiziell zu verschreiben. Dann nahm ich die Brille und ging ins Labor des onkologischen Zentrums. Eine Woche später hielt ich ein Stück Papier in meinen Händen, auf dem "Adenomyose-Knoten" stand. Ich bin mir nicht sicher, ob das Laborpersonal verstanden hat, warum ich so fröhlich war.

Während der gesamten Krankheitsgeschichte bestand die Behandlung aus drei laparoskopischen Operationen und vier Optionen für hormonelle Medikamente. Ich denke nicht an die Versuche des ersten Arztes, mir Kräuter zu verschreiben und mich zur Behandlung von Schmerzen an einen Psychoanalytiker zu schicken. Jetzt nehme ich seit mehr als zwei Jahren jeden Tag Tabletten: das wichtigste hormonelle Medikament und zusätzlich andere, um Thrombosen vorzubeugen. Früher schien es schwierig zu sein, jeden Tag zur gleichen Zeit Pillen einzunehmen, jetzt bin ich daran gewöhnt. Ein paar Mal habe ich ein paar Tage vergessen und verpasst - aber die Erinnerung waren starke Schmerzen, die einmal von Blutungen begleitet waren. Ich muss regelmäßig Ultraschalluntersuchungen durchführen und Blut spenden, um die Blutgerinnung und die Leberparameter zu überprüfen. Manchmal mache ich das, ohne den Arzt aufzusuchen, weil ich bereits weiß, wonach ich suchen muss, und ich gehe nur bei Abweichungen zum Arzt. Sie können nicht in Bäder, Saunen, Solarien und dergleichen gehen. Es wird nicht empfohlen, sich zu sonnen und Fahrrad zu fahren. Theoretisch kann ich wie bei allen anderen Medikamenten keinen Alkohol trinken - dies ist die einzige Einschränkung, für die ich meine Augen schließe.

Selbst als bei mir erstmals Uterusmyome diagnostiziert wurden, war ich sehr besorgt darüber. Ich hatte ein schreckliches Minderwertigkeitsgefühl und fühlte mich gebrochen. Es entstand eine Mauer zwischen mir und meinen Freunden, weil niemand bereit war, mit mir darüber zu diskutieren. Die Eltern nahmen diese Nachricht auch nicht als etwas, über das sie sprechen konnten. Stirbst du nicht Also ist alles in Ordnung. Und als die Situation zu eskalieren begann, gab es keine Zeit für Diskussionen. Manchmal wünschte ich mir, ich hätte eine "echte" Krankheit, etwas Lebensbedrohliches, bei dem ich kämpfen und gewinnen oder verlieren könnte. Weil Sterben nicht so beschämend ist wie endloses Leiden.

Endometriose ist kein Satz

Endometriose bereitet Frauen auf der ganzen Welt von der Antike bis heute große Probleme. Wenn Heiler früher keine wirksamen Heilmittel zur Behandlung dieser Krankheit hatten, sind moderne Ärzte mit wirksamen Mitteln bewaffnet.

Die Krankheit verurteilt junge Frauen zur Unfruchtbarkeit und bringt älteren Frauen Leiden. Diese unangenehme Krankheit ist ziemlich mysteriös..

Eine Krankheit namens Endometriose entsteht, wenn Zellen in der Gebärmutterwand während der Menstruation abgestoßen werden und sich in anderen Organen vermehren. Solche Organe können die Blase, die Vagina und die Bauchorgane sein. Solche entwickelten Tumoren können während der Menstruation bluten..

Ärzte unterscheiden vier Stadien der Krankheit, und im letzten Stadium bilden sich große Tumorherde, die oft zusammenwachsen. Das Endometrium kann in die Muskeln der Gebärmutter hineinwachsen, während es zunimmt.

Frauen sollten sich der Signale bewusst sein, die auf die Gefahr der Entwicklung dieser Krankheit hinweisen. Zuallererst müssen Sie auf starke Blutungen und Flecken zwischen den Perioden achten. Wenn eine Frau vor und nach der Menstruation Schmerzen hat, der Zyklus unterbrochen ist und die Blutung lange anhält, sollte dies sie alarmieren. Sie müssen rechtzeitig einen Arzt aufsuchen und die Krankheit gleich zu Beginn behandeln.

Welche Heilmittel bieten Ärzte bei der Behandlung dieser Krankheit an? Die häufigste Methode ist die Hormontherapie. Wenn sie eingenommen werden, stoppt die Menstruation für eine Weile. Der Arzt entfernt dann das Endometrium, das an Stellen gewachsen ist, an denen es nicht sein sollte. Dies bezieht sich auf Medikamente wie Indinol und Epigallate. Diese Medikamente wurden von Spezialisten des Instituts für Molekulare Medizin entwickelt. Um zu verstehen, wie diese Medikamente wirken, müssen Sie mehr über diese Krankheit wissen. Endometriose ist mit gutartigen neoplastischen Formationen verbunden. Solche Tumoren entstehen aus der Tatsache, dass sich Zellen unkontrolliert und unnatürlich teilen. Es gibt viele Gründe für diese Aufteilung. Ärzte führen die Gründe für die schlechte Umweltsituation, häufige Entzündungen, Rauchen und hormonelle Ungleichgewichte an.

Indinol erkennt Zellen mit Defekten und verhindert deren Teilung. Bei der Einnahme von Epigallat erhalten Tumorherde nicht die notwendige Nahrung. Das Wachstum von Blutgefäßen zum Tumor wird blockiert, wenn dieses Medikament eingenommen wird. Beide Medikamente werden nicht als hormonell eingestuft, da bei ihrer Herstellung Heilkräuter verwendet werden. Bei der Einnahme von Medikamenten können Endometriose der Gebärmutter und andere Krankheiten geheilt werden.

ENDOMETRIOSE IST KEIN URTEIL

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ENDOMETRIOSE IST KEINE VERSION
Behandlung in Israel. Klinik "Hadassah"

In Jerusalem wird das erste multidisziplinäre Diagnose- und Behandlungszentrum für Endometriose eröffnet

Hadassah war die erste Klinik in Jerusalem, die ein multidisziplinäres Diagnose- und Behandlungszentrum für Endometriose eröffnete. Die neue Abteilung bietet allen Frauen eine breite Palette therapeutischer und chirurgischer Verfahren zur Beseitigung der Krankheit und ihrer Folgen.
Text erweitern... Das Zentrum bietet symptomatische Unterstützung zur Verbesserung der Lebensqualität und verwendet außerdem fortschrittliche chirurgische Methoden und die modernste medikamentöse Therapie.

Die neue Abteilung wird von Uri Dior geleitet, einem Gynäkologen und leitenden Chirurgen bei Hadassah. Dr. Dior erklärte: „Endometriose ist ein abnormales Wachstum von Drüsengewebe (Endometrium) außerhalb der Gebärmutter. Solche pathologischen Ansammlungen können in jedem Teil der Bauchhöhle auftreten und Entzündungen verursachen. Mehr als die Hälfte der Fälle von weiblicher Unfruchtbarkeit ist mit Endometriose assoziiert. Darüber hinaus können starke Schmerzen, Flecken und andere Symptome die Lebensqualität einer Frau erheblich beeinträchtigen. Wir empfehlen daher dringend, dass alle Frauen im fruchtbaren Alter einer vorbeugenden Untersuchung unterzogen werden. Die Diagnose, die nicht viel Zeit in Anspruch nimmt, wird dazu beitragen, in Zukunft viele schwerwiegende physische und psychische Probleme zu vermeiden. “.

Weitere Informationen zur Behandlung der Endometriose bei "Hadassah" finden Sie auf der offiziellen Website der Klinik - https://hadassah.ru/ginekologiya/ginekologicheskoe-i-..

#gynecology @ mchadassah
18+ Es gibt Kontraindikationen, spezielle Beratung ist erforderlich

Endometriose ist kein Satz!

Früher oder später träumt jede Frau davon, ein Kind zu bekommen, aber es gelingt nicht jedem, sofort schwanger zu werden, angesichts verschiedener Pathologien und Krankheiten, die die Wahrscheinlichkeit, ein Baby zu bekommen und zu gebären, erheblich verringern.

Einer der Schuldigen ist die Endometriose, eine gynäkologische Erkrankung, die durch das Auftreten der Schleimhaut außerhalb der Gebärmutterhöhle gekennzeichnet ist. Es kann an Eierstöcken, Bändern, Blase usw. fixiert werden und "Knötchen und Tumoren" bilden, die an "kritischen Tagen" auch bluten und Krämpfe, Schmerzen und Verwachsungen verursachen können..

Wie man Endometriose erkennt

Die Symptome sind oft sehr vage oder fehlen, was selbst für einen qualifizierten Arzt verwirrend sein kann. Eine solche Manifestation wird von vielen Umständen beeinflusst: dem Typ oder Typ, dem Verteilungsgrad, den Begleitstörungen und Beschwerden sowie der inneren Einstellung. Trotzdem werden noch einige Zeichen unterschieden:

  1. Schmerzen im Unterbauch oder im unteren Rücken, die sich während der Menstruation oder beim Geschlechtsverkehr verschlimmern.
  2. Das Vorhandensein eines bräunlichen Ausflusses vor und nach der Menstruation.
  3. Ihre Perioden werden länger.
  4. Versuche, schwanger zu werden, führen nicht zum gewünschten Ergebnis.
  5. Übelkeit oder Erbrechen können auftreten und die Temperatur steigt häufig an, was zu Schüttelfrost führen kann.

Ursachen des Auftretens

Die Ursachen dieser Krankheit sind riesig, daher ist es nicht so einfach, die wahre Quelle zu ermitteln..

Aber dennoch, hier sind einige davon:

  • hormonelles Ungleichgewicht;
  • Vererbung;
  • Abnahme der Schutzfunktionen des Körpers;
  • Metaplasie (Gewebetransformation);
  • häufige Abtreibungen und Operationen;
  • entzündliche Erkrankungen der Geschlechtsorgane;
  • Empfängnisverhütung mit einer Spirale usw..

Ist es möglich, mit Endometriose schwanger zu werden?

Natürlich kannst du. Diese Krankheit ist kein Urteil über Unfruchtbarkeit, sondern verringert nur die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft erheblich. Eine erfolgreiche Empfängnis erfolgt in der Praxis, jedoch eher selten und mit der Gefahr einer Fehlgeburt. Daher wird solchen Frauen eine ständige Überwachung durch den behandelnden Arzt sowie die strikte Einhaltung aller seiner Empfehlungen empfohlen..

Wissenschaftler haben Faktoren identifiziert, die zu Unfruchtbarkeit bei Endometriose führen können:

  1. Alle Arten von Schäden an den Eileitern und Eierstöcken, die zur Bildung von Adhäsionen aus dem Bindegewebe und damit zu Hindernissen bei der Freisetzung des Eies führen.
  2. Störungen im endokrinen System, die sich negativ auf den Eisprung, die Befruchtung und die Implantation von Eiern auswirken.
  3. Entzündungsprozesse.
  4. Ausfall der Transportmission der Eileiter aufgrund eines Anstiegs der Prostaglandine.
  5. Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer spontanen Fehlgeburt.
  6. Jüngste Forschungsergebnisse legen nahe, dass Frauen mit Endometriose möglicherweise nicht richtig ovulieren, was eine Schwangerschaft zu einem unerreichbaren Wunsch macht.

Wie Endometriose zu behandeln

Je nach Art und Schwere der Erkrankung kann die Behandlung unterschiedlich sein: Beginnend mit physiotherapeutischen Verfahren und Einnahme hormoneller Medikamente bis hin zu chirurgischen Eingriffen. Die besten Ergebnisse werden normalerweise erzielt, wenn diese Methoden kombiniert werden..

  1. Systematische Besuche beim Frauenarzt (einmal alle 6 Monate).
  2. Die Behandlung gynäkologischer Erkrankungen nicht verzögern.
  3. An Tagen der Menstruation Weigerung, Sex zu haben.
  4. Am meisten bevorzugt sollte eine hormonelle Methode zur Verhinderung einer ungewollten Schwangerschaft sein..
  5. Einhaltung eines gesunden Lebensstils: regelmäßige Bewegung und richtige Ernährung.
  6. Beseitigung von Stresssituationen.

Thema: Endometriose ist kein Satz, es gibt und wird Kinder zu Hause geben!

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Endometriose ist kein Satz, es gibt und wird ein volles Haus von Kindern geben!

Begrüßen Sie alle in unserem Endometriosis Discussion Club!

Unsere Hauptaufgabe ist es jedoch nicht nur, die Krankheit zu besiegen, sondern eine Belohnung zu erhalten - Kinder!

Bundesnormen für die Behandlung von Endometriose:
Standards

Weltweit leiden etwa 176 Millionen Frauen an Endometriose, unabhängig von ihrer ethnischen Zugehörigkeit oder ihrem sozialen Status. Diese Krankheit wird oft unterdiagnostiziert und nicht angemessen behandelt.

Endometriose ist eine gutartige Proliferation von Gewebe mit morphologischen und funktionellen Eigenschaften, ähnlich dem Endometrium und einschließlich des Endometriumstromas und der Endometriumdrüsen. Ektopisch lokalisierte (außerhalb der Gebärmutterhöhle) Endometrioidherde ähneln jedoch nur dem Endometriumgewebe gesunder Frauen, da ihre charakteristischen molekulargenetischen Defekte zu ihrem Überleben und infiltrativen Wachstum beitragen, indem sie in das umgebende Gewebe eindringen und anschließend zerstört werden und keine Bindegewebskapsel um den Fokus und eine Tendenz vorhanden ist Die Metastasierung bringt diese Krankheit näher an den Tumorprozess. Endometriose wird als langfristiger, progressiver und wiederkehrender Prozess klassifiziert..

Es wurde festgestellt, dass etwa 10% der Frauen im gebärfähigen Alter von der Menarche bis zur Menopause (selten wird die Krankheit bei Frauen nach der Menopause diagnostiziert) an Endometriose leiden. Dies bedeutet, dass weltweit 176 Millionen Frauen in der produktivsten Phase ihres Lebens an Endometriose-Symptomen leiden. Allein in den USA und Kanada wird bei etwa 5 ½ Millionen Frauen eine Endometriose diagnostiziert.

In der Struktur der gynäkologischen Morbidität nimmt die Endometriose nach entzündlichen Erkrankungen und Uterusmyomen den 3. Platz ein, was zu signifikanten Fortpflanzungsstörungen, anhaltendem Schmerzsyndrom (71-87%) und Unfruchtbarkeit (21-47%) führt. Da in 10-15% der Fälle mit schweren Formen der Krankheit benachbarte Organe des kleinen Beckens (Darm, Blase usw.) betroffen sein können, ist dieses Problem nicht nur für Gynäkologen von Interesse, sondern auch für Allgemeinchirurgen, Urologen und andere Spezialisten von großer Bedeutung. In den letzten Jahren hat die Zahl der diagnostizierten Krankheitsfälle ein exponentielles Wachstum gezeigt, und die Endometriose gewinnt zunehmend an sozialer Bedeutung und ist nicht mehr nur ein medizinisches Problem..

Es gibt drei morphokline Formen der Krankheit: Endometrioidimplantate auf der Oberfläche des Peritoneums des kleinen Beckens und der Eierstöcke (Peritonealendometriose), Ovarialzysten, die mit der Endometriumschleimhaut (Endometriome) ausgekleidet sind, und feste Formationen einer komplexen Struktur, einschließlich zusammen mit Endometrioidgewebe, Fett- und Muskelfasergewebe der Endometrinose (Endometrioidgewebe) ).

Endometrioseherde können in jedem Teil der Beckenhöhle gefunden werden:

an den Eierstöcken;
auf den Eileitern;
auf dem Peritoneum;
an den uterosakralen Bändern;
im Douglas-Raum;
auf dem rektovaginalen Septum.

Außerdem können sie seltener auftreten:

in der postoperativen Narbe nach Kaiserschnitt;
bei Narben nach Laparoskopie / Laparotomie;
auf der Oberfläche der Blase;
auf der Oberfläche des Dünn- und Dickdarms, Dickdarm, Blinddarm (Blinddarm) und Rektum.

In äußerst seltenen Fällen können Endometrioseherde in der Vagina, der Blase, der Haut, der Lunge, dem Rückenmark und dem Gehirn gefunden werden..

Symptome:
Das Hauptsymptom der Endometriose sind Beckenschmerzen. Schmerzen gehen oft mit der Menstruation einher, können aber auch an anderen Tagen des Menstruationszyklus auftreten (nichtzyklische Beckenschmerzen). Die Ätiologie der Endometriose bleibt unerforscht und nicht in allen Fällen wird die Art der Krankheit durch die Schwere der klinischen Manifestationen bestimmt. Für viele Frauen mit Endometriose sind diese Schmerzen so stark und schwächend, dass sie gezwungen sind, ihre Lebensweise zu ändern..

Schmerz ist zu spüren:

vor / während / nach der Menstruation;
während des Eisprungs;
im Darm während der Menstruation;
beim Urinieren;
während oder nach dem Geschlechtsverkehr;
im unteren Rücken.

Andere Symptome der Endometriose:

Durchfall oder Verstopfung (insbesondere bei Menstruation);
Blähungen (insbesondere im Zusammenhang mit der Menstruation);
starke oder unregelmäßige Blutungen;
chronische Müdigkeit.


Ein weiteres bekanntes Symptom der Endometriose ist die Unfruchtbarkeit. Es wird geschätzt, dass etwa 30-40% der Frauen mit Endometriose eine verminderte Fruchtbarkeit haben.

Die Gründe:
Es gibt verschiedene Hypothesen zur Ätiopathogenese der Endometriose. Leider ist keine der Theorien vollständig bewiesen und keine von ihnen kann alle Mechanismen der Entwicklung dieser Krankheit vollständig erklären..

Derzeit besteht kein Konsens über den zellulären oder molekularen Ursprung dieser Krankheit. Trotz einiger Fortschritte beim Verständnis der Endometriose mangelt es Klinikern immer noch an strengen wissenschaftlichen Erkenntnissen bei der Behandlung von Patienten mit dieser mysteriösen Krankheit..

Die ektopische Lage des Endometriumgewebes verursacht einen chronischen Entzündungsprozess, der durch Östrogene (systemisch und lokal) potenziert wird. Derzeit werden verschiedene Theorien zur Entwicklung der Endometriose anerkannt:

Autoimmunerkrankung
Ungünstige Vererbung
Retrograde Menstruation
Angeborene Fehlbildung
Ausbreitung des Endometriumgewebes durch das Lymph- oder Kreislaufsystem
Beeinträchtigte Funktion des Immunsystems und des endokrinen Systems unter dem Einfluss externer nachteiliger Faktoren (z. B. Dioxine).

In der Realität kann die Entwicklung einer Endometriose bei den meisten Frauen durch eine Kombination verschiedener Faktoren verursacht werden..

Diagnose:

Die signifikante Verzögerung bei der Diagnose der Endometriose ist auf die Schwierigkeit zurückzuführen, ihre Symptome zu identifizieren, die anderen Krankheiten ähneln können..

Studien, die zur Erkennung von Endometriose bestellt werden können:

Eine angemessene präoperative Untersuchung ermöglicht es, die optimale chirurgische Taktik, den Zugang, das rationale Volumen chirurgischer Eingriffe und die Machbarkeit der Gewinnung verwandter Spezialisten zu bestimmen und das Rehabilitationsprogramm eines Patienten vorzuschlagen. Traditionelle Untersuchungsmethoden (Anamnese, klinische und Laboruntersuchung sowie körperliche Untersuchung) sind die wichtigsten Methoden zur Feststellung und Differenzierung der Diagnose..

Darüber hinaus werden andere Forschungsmethoden verwendet:

• Ultraschall der Beckenorgane (vorzugsweise transvaginal) ist ein Screening-Test auf Verdacht auf Genitalendometriose. Eine transrektale Sonographie wird durchgeführt, wenn der Verdacht auf infiltrative Formen der Endometriose mit Läsionen der Rektalwand besteht, begleitet von spezifischen Symptomen (Tenesmus, Blut während des Stuhlgangs während der Menstruation);

• MRT und CT helfen bei der Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung von parametrischen, pararektalen Fasern und anderen Zellräumen der Darmwand, der Blase und des rektovaginalen Septums, um Anzeichen eines infiltrativen Wachstums der Endometriose zu identifizieren.

• Durch Darmspiegelung und / oder Röntgen des Darms mit Barium kann der Grad anatomischer Funktionsstörungen verschiedener Teile des Dickdarms bestimmt werden.

• Bei Verdacht auf Blasenwand oder distale Harnleiterbeteiligung ist eine Zystoskopie angezeigt. In einigen Fällen ist es im präoperativen Stadium möglich, Stents in den Harnleitern zu platzieren, um deren Verletzung oder Obstruktion in der postoperativen Phase zu verhindern.

• Die Bestimmung des Oncomarker-Spiegels CA-125 sollte beim Nachweis tumorähnlicher Formationen der Eierstöcke durchgeführt werden, um eine Differentialdiagnose durchzuführen. Es gab keine Korrelation zwischen dem Niveau des Tumormarkers und dem Grad der Ausbreitung der genitalen Endometriose. Die Bestimmung des CA-125-Spiegels ist wichtig für die Überwachung von Krankheiten. Seine Einzelwerte können sich bei gleichzeitigen entzündlichen, infektiösen und onkologischen Erkrankungen sowie bei erneutem Auftreten der Endometriose ändern.


Keine dieser Studien kann die Endometriose genau bestätigen (obwohl die Ergebnisse dieser Studien dazu führen können, dass über das mögliche Vorhandensein dieser Krankheit nachgedacht wird), und die negativen Ergebnisse keiner dieser Studien können das Vorhandensein dieser Krankheit genau widerlegen..

Der Goldstandard für die Diagnose der Krankheit ist die direkte Bildgebung während der Laparoskopie und die histologische Untersuchung von biopsierten Endometrioseherden. Der Schweregrad der Erkrankung lässt sich am besten bestimmen, indem das Auftreten endometriotischer Läsionen und ihre Lage sowie die Beteiligung benachbarter Organe am pathologischen Prozess beurteilt werden, obwohl dies möglicherweise nicht mit dem Schweregrad der Symptome korreliert. Dies ist jedoch ein teures und invasives Verfahren..

Leider wurde noch keine einfache, nicht-invasive und genaue Methode zur Diagnose der Endometriose entwickelt, die das Risiko eines erneuten Auftretens der Krankheit nach Absetzen einer Therapiemethode (konservativ oder chirurgisch) erhöht. Bis zu einem gewissen Grad kann dies mit einer Verzögerung der Diagnose verbunden sein, die nach verschiedenen Quellen ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten Anzeichen der Krankheit auftreten, 7 bis 12 Jahre betragen kann..

Sie können hier auch die enzyklopädische Version der Endometriose und ihre Typen, Klinik, lesen

Zuletzt bearbeitet von IN-GRID; 23.01.2016 um 09:04 Uhr.

• nach Herkunft [Redwine D., 1987];

• durch die Tiefe der Läsion [Martin D., 1989];

• Lokalisationen der extragenitalen Endometriose [Rock J. et al., 1989];

• anatomische Manifestationen [Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al., 1966, R. Kistner, 1977;

- über die Lokalisation und den Bereich der Läsion, die den Adhäsionsprozess begleitet [rASRM, 1996];

- durch morphofunktionelle Merkmale und Ätiopathogenese [Wicks, Larsonet et al., 1949; Koninckx Ph. 1994; Nisolle M. et al.,

1997; Brosens I. et al., 2000];

- gemäß den anatomischen Eigenschaften und dem erforderlichen Interventionsvolumen, d.h. klinische Klassifikation der Endometriose [Adamyan LV et al., 1993; Acosta A., 1973, Buttram et al., 1978]. Am Wissenschaftlichen Zentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie benannt nach IN UND. Seit vielen Jahren werden von Kulakov die folgenden klinischen und anatomischen Klassifikationen der Endometriose des Uteruskörpers, der Endometrioid-Ovarialzysten und der retrocervikalen Endometriose verwendet, die die Zuordnung von vier Stadien der Ausbreitung des pathologischen Prozesses vorsehen [Adamyan LV, 1992, 1998]. (Abbildung 1.1.)

Bei interner Endometriose:
• Stadium I - Der pathologische Prozess ist auf die Submukosa der Gebärmutter beschränkt.

• Stadium II - Der pathologische Prozess geht auf die Muskelschichten über.

• Stadium III - die Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die gesamte Dicke der Muskelmembran der Gebärmutter bis zu ihrer serösen Abdeckung;

• Stadium IV - Beteiligung am pathologischen Prozess, zusätzlich zum Uterus, dem parietalen Peritoneum des kleinen Beckens und des Nachbarn
Organe.

Adenomyose kann diffus, fokal oder knotig und zystisch sein. Ein charakteristischer Unterschied zu Uterusmyomen ist das Fehlen einer Kapsel und klare Grenzen.

Für Endometrioid-Ovarialzysten:

• Stadium I - kleine punktförmige endometriotische Formationen auf der Oberfläche der Eierstöcke, dem Peritoneum des rektal-uterinen Raums ohne Bildung von zystischen Hohlräumen;

• Stadium II - Endometrioidzyste eines Eierstocks mit einer Größe von nicht mehr als 5 bis 6 cm mit kleinen Endometrioideinschlüssen am Beckenperitoneum. Ein leichter Adhäsionsprozess im Bereich der Uterusanhänge ohne Beteiligung des Darms;

• Stadium III - Endometrioidzysten beider Eierstöcke (der Durchmesser einer Zyste eines Eierstocks beträgt mehr als 5-6 cm und eines kleinen Endometrioms des anderen). Kleine Endometrioid-Heterotopien am parietalen Peritoneum des kleinen Beckens. Ausgeprägter Adhäsionsprozess im Bereich der Uterusanhänge mit teilweiser Beteiligung des Darms;

• Stadium IV - große bilaterale Ovarialzysten des Endometrioids (mehr als 6 cm) mit Übergang des pathologischen Prozesses zu benachbarten Organen - Blase, Rektum und Sigma. Gemeinsames Klebeverfahren.

Für die Endometriose der retrocervikalen Lokalisation - eine klinische Klassifikation, die den Umfang der Interventions- und Behandlungstaktiken bestimmt [Adamyan L. V., 1993]:
• Stadium I - Endometrioidherde befinden sich im rektovaginalen Gewebe;
• Stadium II - Keimung von Endometrioidgewebe in den Gebärmutterhals und die Vaginalwand unter Bildung kleiner Zysten und in die seröse Abdeckung des Rektosigmoidabschnitts und des Rektums;
• Stadium III - Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die Bänder des Kreuzbeins, die seröse und muskuläre Auskleidung des Rektums;
• Stadium IV - Beteiligung am pathologischen Prozess der Rektalschleimhaut mit der Ausbreitung des Prozesses auf das Peritoneum des Rektal-Uterus-Raums unter Bildung eines Adhäsionsprozesses in den Uterusanhängen. Zweifellos wird die wahre Schwere der Krankheit durch das klinische Bild bestimmt, das den Verlauf ihrer spezifischen Variante kennzeichnet..

Es besteht jedoch nicht immer eine Korrelation zwischen der Schwere der Symptome, der Lokalisation und der Prävalenz des pathologischen Prozesses..

Diese klinischen Klassifikationen spiegeln den Grad der Ausbreitung (einschließlich einer infiltrierenden Form), die Form der Krankheit (knotig, fokal, diffus, zystisch - mit Adenomyose) oder die Eindringtiefe in benachbarte Organe am Beispiel der retrozervikalen Endometriose (infiltrative Form) wider, die dient Ein Leitfaden für Maßnahmen bei der Auswahl der Managementtaktiken, des Zugangs und des Umfangs der Operation sowie der Auswahl eines individuellen postoperativen Rehabilitationsprogramms, einschließlich hormoneller Behandlung, Verwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, physikalischer Faktoren und Behandlung unter Einbeziehung verwandter Spezialisten.
ICD 10 - Internationale Klassifikation von Krankheiten 10. Revision

N80.0 Endometriose der Gebärmutter, Adenomyose,

N80.1 Ovarialendometriose,

N80.2 Endometriose von Eileitern,

N80.3 Endometriose des Beckenperitoneums,

N80.4 Endometriose des rektovaginalen Septums und der Vagina,

N80.5 Darmendometriose,

N80.6 Endometriose der Hautnarbe,

N80.8 Andere Endometriose,

N80.9 Endometriose, nicht spezifiziert.

Behandlungsschemata für Endometriose:

Es gibt ein kombiniertes Grundbehandlungsschema:

Chirurgische Behandlung + Medikamente (hormonell).

Operation:

• Die Laparoskopie ist der bevorzugte chirurgische Ansatz ("Goldstandard") bei der Behandlung der Endometriose, unabhängig von der Schwere und dem Ausmaß des pathologischen Prozesses, da die Herde aufgrund ihrer optischen Vergrößerung, des minimalen Gewebetraumas und der schnelleren Rehabilitation der Patienten besser sichtbar sind als nach der Laparotomie (Evidenzgrad Ia).

• Die therapeutische und diagnostische Laparoskopie mit Entfernung von Endometrioseherden führt zu einer signifikanten Verringerung der mit Endometriose verbundenen Schmerzintensität im Vergleich zur diagnostischen Laparoskopie (Evidenzgrad Ia). Eine RCT verglich die Auswirkungen der Endometriose-Laserablation Grad I - II. mit dem Einfluss der diagnostischen Laparoskopie. Bei 6 Monaten Befolgung. 63% der Patienten berichteten über eine Abnahme der Schwere oder Regression der Symptome, während in der Kontrollgruppe nur 23%. Der am wenigsten signifikante Behandlungseffekt wurde bei Patienten mit minimalen Formen der Endometriose festgestellt (Evidenzgrad Ia). In der zweiten RCT wurde bei Patienten mit Endometriose mit unterschiedlichem Ausbreitungsgrad und nach 6 Monaten entweder ein diagnostisches Verfahren oder eine chirurgische Entfernung der Läsionen nach dem Zufallsprinzip durchgeführt. - wiederholte Laparoskopie. Nach der ersten chirurgischen Laparoskopie berichteten signifikant mehr Frauen über eine Abnahme der Intensität der Beckenschmerzen sowie eine allgemeine Verbesserung der Lebensqualität als nach einem diagnostischen Eingriff (80% bzw. 32%). Bei Auswertung nach 12 Monaten. Frauen in beiden Gruppen berichteten über eine signifikante Abnahme der Schmerzintensität bei allen Parametern mit Ausnahme der Dyschezie im Vergleich zur Beurteilung nach 6 Monaten.

• Ovarialendometriome bei Frauen mit Beckenschmerzen sollten laparoskopisch operativ entfernt werden (Evidenzgrad Ia). Bei Patienten im gebärfähigen Alter ist es von grundlegender Bedeutung, die Zystenkapsel vollständig zu entfernen, wobei das maximale Volumen des nicht betroffenen Eierstockgewebes beibehalten wird. Dies verringert das Risiko eines erneuten Auftretens im Gegensatz zu anderen Techniken (Punktion, Zystenentwässerung, Alkoholisierung und Zerstörung der Kapsel durch Exposition gegenüber verschiedenen Energiearten) erheblich..

• Trotz der begrenzten Daten aus RCTs zur Beurteilung der Wirksamkeit der Operation bei der Verringerung der Schmerzintensität ist klar, dass sie in den meisten Fällen hochwirksam ist. Die klinische Praxis zeigt jedoch, dass einige Frauen schlecht auf eine chirurgische Behandlung ansprechen, entweder aufgrund einer unvollständigen Entfernung von Läsionen oder der Entwicklung eines postoperativen Rückfalls oder weil die Schmerzen nicht durch Endometriose verursacht wurden.

• Infiltrationsherde des rektovaginalen Septums können in der Regel bei Bedarf durch laparoskopischen oder kombinierten laparoskopisch-vaginalen Zugang in Kombination mit gleichzeitiger Resektion des betroffenen Bereichs der Rektalwand oder in einem einzigen Block mit der Gebärmutter (bei Frauen, die nicht an einer Schwangerschaft interessiert sind) entfernt werden. Wenn der Dickdarm am Endometrioid-Infiltrat im Bereich des rektovaginalen Septums mit charakteristischen klinischen Manifestationen (Dysmenorrhoe, Dyspareunie, Dyskhezie) beteiligt ist, sollte manchmal eine Darmresektion durchgeführt werden. Die Kriterien für die Entscheidung über eine Darmresektion sind die Größe der Läsion von mehr als 2–3 cm, der Grad der Beteiligung des Darmumfangs (mehr als 1/3 des Umfangs), die Invasionstiefe in die Muskelschicht 5 mm oder mehr. In Ermangelung von Indikationen für eine Darmresektion kann nur das Endometrioid-Infiltrat unter Verwendung der organsparenden Rasiertechnik herausgeschnitten werden. Die chirurgische Behandlung infiltrativer Formen der Endometriose des Dickdarms, der Blase und der Harnleiter sollte ausschließlich in spezialisierten Fachbehandlungszentren unter Verwendung eines multidisziplinären Ansatzes (LE: IIIa) durchgeführt werden. Eine Darm- oder Blasenresektion muss von einem zertifizierten Chirurgen (Kolorektalchirurg, Urologe usw.) durchgeführt werden..

• Nur eine totale Hysterektomie (Extirpation der Gebärmutter), die laparoskopisch durchgeführt werden kann, kann als radikale Methode zur Behandlung von Adenomyose angesehen werden. Bei der Durchführung einer Hysterektomie sollten alle sichtbaren endometriotischen Läsionen gleichzeitig entfernt werden, während die bilaterale Salpingo-Oophorektomie zu einer wirksameren Schmerzlinderung beitragen und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Operation verringern kann. Das Problem der Entfernung der Eierstöcke sollte jedoch mit jeder Patientin einzeln besprochen werden (Evidenzgrad)

• Die Ablation des Sacro-Uterus-Nervs (LUNA) verbessert die Auflösung von Beckenschmerzen geringfügig (LE: Ib)..

• Wenn der Patient nicht auf eine konservierende Operation anspricht, sondern auf eine radikale Operation verzichtet, kann eine präsakrale Neurektomie durchgeführt werden, insbesondere bei schwerer Dysmenorrhoe, obwohl die Evidenz umstritten ist (Evidenzstufe Ib)..


Medikament:

1. Kombinierte Therapie mit Östrogenen und Gestagenen:
Vorbereitungen (Jannine, Femoden, Logest)

Nach den Empfehlungen der führenden gynäkologischen Gesellschaften werden KOK als Medikamente erster Wahl eingestuft (allerdings ohne zugelassene Indikationen), die zur Linderung von endometriosebedingten Beckenschmerzen bei Frauen eingesetzt werden, die keine Kontraindikationen haben und zu diesem Zeitpunkt keine Schwangerschaft planen. Mögliche Vorteile von KOK sind niedrige Kosten, wenige Nebenwirkungen und langfristige Behandlungsmöglichkeiten. Obwohl KOK seit vielen Jahren verwendet werden, haben nur wenige RCT sie mit anderen medikamentösen Therapien verglichen..

Obwohl KOK bei der Behandlung von Rückfällen unwirksam sind, sind sie als hemmende postoperative Therapie zur Vorbeugung von Rückfällen, einschließlich Endometriomen, und zur Linderung von Dysmenorrhoe recht wirksam, wie in einer kürzlich veröffentlichten systematischen Übersicht gezeigt wurde (6 prospektive Studien, von denen 4 RCTs sind). Es liegen jedoch noch unzureichende Daten zur Wirkung der östrogenen Komponente auf die Zusammensetzung von KOK auf den Krankheitsverlauf vor; Theoretisch ist es unmöglich, die mögliche Stimulation der Entwicklung, des Fortschreitens oder des Wiederauftretens der Krankheit in Abhängigkeit von ihren Eigenschaften auszuschließen, da Endometriose eine östrogenabhängige Krankheit ist. Es gibt auch nicht genügend Beweise, um die langfristige Sicherheit einer solchen Behandlung zu belegen. Eine systematische Überprüfung ergab, dass KOK im Gegensatz zu Dysmenorrhoe nicht die gewünschte Wirkung auf CPP und Dyspareunie haben..

2. Gestagene

Nach den Empfehlungen der weltweit führenden gynäkologischen Gesellschaften kann eine Monotherapie mit Gestagenen (oral eingenommen, intramuskulär oder subkutan injiziert) als Erstlinientherapie angesehen werden.

Derzeit werden Dienogest (Visanne 2 mg / Tag oral) und Levonorgestrel (intrauterin als Teil des Mirena-Systems 20 mg / Tag) zur Behandlung der Endometriose in der niedrigsten Dosis verwendet..

3. Agonisten des Gonadotropin freisetzenden Hormons

GnRH-Alter sind am wirksamsten bei der Behandlung schwerer und infiltrativer Formen der Endometriose. In der klinischen Praxis werden folgende Medikamente eingesetzt: Zoladex, Diferelin, Decapeptyl-Depot, Buserelin und Lucrin. Zur Behandlung der Endometriose werden Depotformen von GnRH-a, intramuskuläre Injektionen, subkutane Implantate verwendet, die vom 2. bis 4. Tag des Zyklus alle 28 Tage einmal verabreicht werden, und eine Therapie mit täglicher Anwendung intranasaler Sprays ist ebenfalls möglich. Bei Verwendung von GnRH-a wird ein Zustand ausgeprägten Hypöstrogenismus gebildet, der von atrophischen Veränderungen der Endometrioidherde begleitet wird. Dies wird durch die Ergebnisse der histologischen Untersuchung von Biopsieproben des ektopischen Endometriums bestätigt, die vor und nach der Behandlung entnommen wurden. Eine vollständige Eliminierung der Herde wird jedoch nicht beobachtet.

Leider bietet die Behandlung von GnRH-a wie andere Methoden, einschließlich chirurgischer Eingriffe, keine Möglichkeit, ein Wiederauftreten der Krankheit zu verhindern, insbesondere bei tiefen Formen der Endometriose. Die Inzidenz des Wiederauftretens der Endometriose 5 Jahre nach Ende des Therapieverlaufs beträgt 53% und kann in schweren infiltrativen Formen 73% erreichen..

Darüber hinaus wurden kürzlich Forschungen auf dem Gebiet der Aromataseaktivität durchgeführt (ein Enzym, das die Androgene Testosteron und Androstendion in die Östrogene Östradiol und Östron umwandelt)..
Die Aufdeckung der Rolle der Erhöhung der Aromataseaktivität bei der Pathogenese der Endometriose ist von großer klinischer Bedeutung, da sie die Verwendung von Aromatasehemmern bei schweren wiederkehrenden Formen dieser Krankheit ermöglicht. Aromatasehemmer sind nur für Patienten in den Wechseljahren (künstlich und natürlich) angezeigt. Die Einnahme von Aromatasehemmern mit erhaltener Eierstockfunktion führt unweigerlich zu einer Zunahme der Ovarialsynthese von Östrogenen als Reaktion auf eine Abnahme ihrer Plasmakonzentrationen aufgrund einer Abnahme der Synthese in Geweben. In diesem Zusammenhang wird derzeit an der Verwendung von Aromatasehemmern bei jungen Frauen in Kombination mit Gestagenen, oralen Kontrazeptiva oder GnRH-Agonisten geforscht. Bei diesen Verabreichungsformen treten Nebenwirkungen in milderer Form auf..

Derzeit sind die am häufigsten verwendeten Aromatasehemmer der dritten Generation, zu denen Arzneimittel wie Vorozol, Letrozol, Anastrazol (Arimidex) gehören..

Basierend auf dem oben Gesagten ist Cytochrom P-450 ein vielversprechendes neues therapeutisches Ziel. Daher sind spezifische Aromatasehemmer (wie Letrozol / Femara, Anastrozol / Arimidex, Exemestan / Aromasin) für die Behandlung von Endometriose von großem Interesse.

Zuletzt bearbeitet von IN-GRID; 01.12.2015 um 21:03 Uhr.

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